Кетаминовая терапия набирает популярность как эффективный метод лечения резистентной к терапии депрессии, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), тревожных расстройств и хронической боли.
Кетамин изначально был разработан как анестезирующее средство, но также обеспечивает быстрое облегчение симптомов при различных психических расстройствах, часто в течение нескольких часов (McInnes et al., 2022). Он действует, разрушая жесткие нейронные связи, связанные с эмоциональным стрессом, и способствуя нейропластичности.
При использовании в качестве дополнения к психотерапии кетаминовая терапия может открыть возможности для более глубокого терапевтического взаимодействия, что способствует эмоциональной гибкости, осмыслению происходящего и посттравматическому росту.
Несмотря на многообещающие результаты, кетаминовая терапия требует тщательного медицинского обследования, клинического надзора, этичного проведения и подхода, основанного на сильных сторонах пациента, чтобы в полной мере использовать ее потенциал в области психического здоровья.
Что такое кетаминовая терапия?
Кетаминовая терапия предполагает использование низких доз диссоциативного анестетика кетамина для лечения ряда психических расстройств (Расмуссен, 2024).
В отличие от распространенных антидепрессантов, для достижения эффекта от которых могут потребоваться недели, кетамин способен вызывать быстрое улучшение настроения, иногда уже через несколько часов после приема (McInnes et al., 2022).
Кетамин воздействует на глутаматную систему головного мозга, в частности на N-метил-D-аспартатные (NMDA) рецепторы, которые способствуют синаптической пластичности мозга, помогая создавать новые нейронные связи, которые перестраивают нейронные пути, связанные с депрессией и травмой (Rasmussen, 2024).
Кетамин может вводиться внутривенно (ВВ), внутримышечно (ВМ) в виде назального спрея или леденцов. Как правило, его применение осуществляется в контролируемых клинических условиях под строгим медицинским наблюдением (Rasmussen, 2024).
Кетаминовая терапия не является методом лечения первой линии, но она становится все более популярной в качестве быстродействующей альтернативы для людей, которые не отреагировали на другие виды медикаментозного лечения. Сеансы часто сочетаются с психотерапией для интеграции полученного опыта и достижения оптимальных результатов (Walsh et al., 2022).
Несмотря на многообещающие перспективы, кетаминовая терапия остается на стадии исследования и требует дальнейшего изучения. Долгосрочные эффекты и безопасность постоянно оцениваются, поэтому надлежащий клинический осмотр и мониторинг имеют решающее значение (Rasmussen, 2024).
Почему кетаминовая терапия необходима и как она работает?
В отличие от распространенных препаратов, воздействующих на серотонин или дофамин, кетамин действует на глутаматную систему головного мозга, которая играет решающую роль в регуляции настроения, нейропластичности и обучении (Александрова и Филлипс, 2021).
Кетамин воздействует на NMDA-рецепторы в головном мозге, вызывая всплеск глутамата. Это, в свою очередь, способствует синаптической пластичности, стимулируя формирование новых, более здоровых нейронных связей, которые могут быть нарушены при таких состояниях, как хроническая депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и тревожность (Feder et al., 2014; McInnes et al., 2022; Muscat et al., 2021; Walsh et al., 2022).
Люди часто обращаются к кетаминовой терапии, потому что она дает надежду, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Она может быстро уменьшить суицидальные мысли (Wilkinson et al., 2018) и облегчить хроническое плохое настроение, создавая терапевтическое окно, в течение которого становится возможной более глубокая психологическая работа (Muscat et al., 2021).
Его часто сочетают с психотерапией, что известно как кетамин-терапия, для поддержки интеграции и долгосрочного исцеления (Расмуссен, 2024).
Хотя кетамин не является панацеей, его применение меняет подходы к оказанию психиатрической помощи благодаря быстрому действию и потенциальной возможности трансформировать методы лечения эмоциональных страданий.
Однако для безопасного применения необходимы тщательное медицинское обследование и наблюдение (Sicignano et al., 2024). В следующем видеоролике от Yale Medicine объясняется, как кетамин лечит хроническую и устойчивую к лечению депрессию.Как кетамин лечит депрессию — Медицинский факультет Йельского университета
Заболевания, при лечении которых это может помочь.
Ниже приведён список некоторых заболеваний, которые успешно лечились с помощью кетаминовой терапии, хотя этот список не является исчерпывающим.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что кетамин является перспективным методом лечения посттравматического стрессового расстройства, особенно у пациентов, которые не отреагировали на традиционные лекарственные препараты или методы терапии (Feder et al., 2014; Sicignano et al., 2024).
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) включает в себя нарушение обработки памяти, повышенную возбудимость и укоренившиеся реакции страха. В то время как большинству лекарств требуется несколько недель, чтобы начать действовать, кетамин может уменьшить симптомы ПТСР в течение нескольких часов или дней, воздействуя на глутаматную систему мозга и NMDA-рецепторы (Feder et al., 2014; Rasmussen, 2024; Sicignano et al., 2024).
Кетамин усиливает синаптическую пластичность, необходимую мозгу для формирования новых нейронных связей и переработки травматических воспоминаний в менее эмоционально окрашенной форме. Эта неврологическая перезагрузка может снизить эмоциональную реактивность, флешбэки и избегающее поведение, связанное с травмой (Sicignano et al., 2024).
Кроме того, кетамин, по-видимому, подавляет активность в сети пассивного режима работы мозга, которая связана с навязчивыми мыслями и размышлениями и часто бывает гиперактивной при посттравматическом стрессовом расстройстве. Успокаивающий эффект кетамина снимает повышенную бдительность, часто наблюдаемую у людей, переживших травму (Feder et al., 2014; Rasmussen, 2024; Sicignano et al., 2024).
В сочетании с психотерапией, контролируемое клиническим наблюдением введение кетамина может вызвать более восприимчивое состояние, способствующее реинтеграции фрагментированных переживаний, что, в свою очередь, способствует пониманию и исцелению.
Беспокойство
Кетамин также назначают пациентам с хроническими и устойчивыми к лечению тревожными расстройствами, включая генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство и панические расстройства (McInnes et al., 2022; Rasmussen, 2024).
В отличие от традиционных анксиолитиков, действие которых может начаться только через несколько недель или вызвать зависимость, кетамин способен обеспечить быстрое облегчение боли в течение нескольких часов после приема.
Воздействие кетамина на мозг помогает перестраивать дезадаптивные модели страха, беспокойства и повышенной возбудимости, связанные с хронической тревожностью, используя описанные выше механизмы. В результате многие люди сообщают о чувстве спокойствия, отстраненности, ясности или эмоциональной перезагрузки после лечения (McInnes et al., 2022; Rasmussen, 2024).
Хроническая боль
Кетамин может использоваться для лечения хронической боли, когда традиционные обезболивающие средства оказались неэффективными. Первоначально разработанный как анестетик, кетамин отличается от опиоидов и противовоспалительных препаратов тем, что воздействует на NMDA-рецепторы головного мозга, которые усиливают и поддерживают болевые сигналы в центральной нервной системе (Al Mukhaizeem et al., 2023; Israel et al., 2021).
При хронических болевых состояниях нервная система становится гиперчувствительной, что может привести к сохранению боли даже при отсутствии травмы. Кетамин помогает, блокируя NMDA-рецепторы и уменьшая интенсивность этих усиленных болевых сигналов (Al Mukhaizeem et al., 2023; Israel et al., 2021).
Кетамин также способствует восстановлению нейропластичности, что может обратить вспять некоторые изменения в мозге, вызванные длительной болью. Кроме того, его противовоспалительное и антидепрессантное действие может облегчить эмоциональное бремя хронической боли, такое как тревога, депрессия и усталость (Niesters et al., 2014).
Устойчивая к лечению депрессия
Кетамин является одним из наиболее перспективных прорывов в лечении резистентной к терапии депрессии (РТД), которая определяется как депрессия, не улучшающаяся после применения как минимум двух разных антидепрессантов (McInnes et al., 2022; Muscat et al., 2021).
Кетамин действует, вызывая выброс глутамата, который стимулирует рост новых синаптических связей в головном мозге. Этот процесс помогает восстановить поврежденные нейронные цепи, связанные с хронической депрессией (Muscat et al., 2021).
Считается, что эта деятельность восстанавливает дисфункциональные мозговые паттерны, что позволяет повысить эмоциональную гибкость и восприимчивость к терапии. Для людей, страдающих резистентной к лечению депрессией, кетамин является мощным средством лечения, когда другие методы оказались неэффективными (Bandeira et al., 2022).
Обычно его вводят внутривенно капельным путем или интраназально спреем в клинических условиях под тщательным наблюдением. Кетамин может значительно улучшить качество жизни пациентов с резистентной к лечению депрессией, особенно в сочетании с продолжающейся психотерапией и поддержкой (Rădulescu et al., 2021).
Другие состояния: обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Кетамин изучается как потенциальное средство лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), которое характеризуется навязчивыми, тревожными мыслями (обсессиями) и повторяющимися действиями или ментальными ритуалами (компульсиями), выполняемыми для снижения тревожности (Bandeira et al., 2022).
Как описано выше, фармакологическое действие кетамина может помочь ослабить жесткие модели мышления. Это может уменьшить навязчивые мысли и способствовать развитию эмоциональной гибкости.
Ранние исследования показывают, что однократное введение кетамина в низкой дозе может временно уменьшить симптомы ОКР, часто в течение нескольких часов (Bandeira et al., 2022). Эти эффекты могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.
Хотя это и не является постоянным решением, такой период облегчения может сделать людей более восприимчивыми к психотерапии, особенно к экспозиционной терапии с предотвращением реакции, которая является золотым стандартом лечения ОКР (Bandeira et al., 2022).
Кетамин также становится новым методом лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая зависимость от алкоголя, опиоидов и кокаина, когда традиционные подходы оказываются неэффективными (Goldfine et al., 2023; Walsh et al., 2022).
В отличие от лекарств, которые непосредственно воздействуют на тягу или симптомы абстиненции, кетамин вызывает глубокие психологические изменения, способные разорвать цикл зависимости (Walsh et al., 2022).
Кому кетаминовая терапия противопоказана?
Кетаминовая терапия может кардинально изменить жизнь, но она подходит не всем. Перед началом лечения необходимо пройти тщательное медицинское и психологическое обследование.
К числу медицинских противопоказаний относятся:
- Высокое кровяное давление или сердечно-сосудистые заболевания, поскольку кетамин повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
- Тяжелая дисфункция печени, поскольку вещество метаболизируется в печени.
- Наличие в анамнезе психоза или шизофрении, поскольку кетамин может спровоцировать психотические эпизоды.
- Тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, обусловлены риском развития зависимости от действия кетамина.
Вкратце, кетамин лучше всего подходит для людей с резистентными к лечению заболеваниями, упомянутыми выше, находящихся под строгим медицинским наблюдением и готовых к терапевтической интеграции с применением кетамина (Rasmussen, 2024).
6 научно обоснованных преимуществ кетаминовой терапии
Исследования, посвященные пользе кетаминовой терапии, подтверждают вышеизложенные утверждения. Вот краткий обзор научно обоснованных преимуществ кетаминовой терапии на сегодняшний день:
1. Быстрое облегчение резистентной к лечению депрессии.
Мускат и др. (2021) обнаружили, что кетамин облегчает симптомы тяжелой депрессии и резистентной к лечению депрессии в течение нескольких часов или дней.
Авторы предложили сочетать кетамин с психотерапией, учитывающей травматический опыт и особенности привязанности, с применением в периоды пика нейрогенной активности (через 24–48 часов после инфузии) для достижения максимальной эффективности. Эта интегративная стратегия позволит расширить и углубить терапевтическое воздействие кетамина на резистентную к лечению депрессию.
2. Снижение суицидальных мыслей
Исследование МакИннеса и др. (2022) подтвердило вышеизложенные выводы и также показало, что кетамин значительно снижает суицидальные мысли, что делает его потенциально спасительным средством во время психиатрических кризисов. Это подтверждает более ранние исследования Уилкинсона и др. (2018), изучавшие влияние однократной дозы кетамина на суицидальные мысли.
3. Облегчение симптомов посттравматического стрессового расстройства.
Систематический обзор и метаанализ, проведенный Уилкинсоном и др. (2024), показал, что низкие дозы кетамина снижают симптомы ПТСР, включая повышенную возбудимость, навязчивые воспоминания и диссоциацию. Как ранее показали Федер и др. (2014), кетамин также эффективен при лечении резистентного к терапии ПТСР, особенно в сочетании с психотерапией.
4. Облегчение хронической боли
Кетамин эффективен для облегчения хронической боли, устойчивой к лечению, включая нейропатическую боль, комплексный региональный болевой синдром и фибромиалгию (Al Mukhaizeem et al., 2023; Israel et al., 2021).
Кетамин снижает сенсибилизацию центральной нервной системы и перенастраивает пути передачи болевых сигналов (Niesters et al., 2014).
5. Улучшенная нейропластичность
Кетамин способствует синаптогенезу, то есть формированию новых связей между клетками головного мозга (Александрова и Филлипс, 2021).
Это способствует развитию эмоциональной гибкости, обучению и восстановлению после травмы (Rădulescu et al., 2021).
6. Поддержка в процессе выздоровления от зависимости
Кетамин может снижать тягу к наркотикам и частоту рецидивов при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя и опиоидов. Он действует посредством описанных выше механизмов, которые помогают, изменяя когнитивные пути и эмоциональные паттерны, связанные с зависимостью (Walsh et al., 2022).
| Выгода | Ключевой механизм |
|---|---|
| Облегчение TRD | Всплеск глутамата и блокада NMDA-рецепторов (Muscat et al., 2021) |
| Снижение количества суицидальных мыслей | Нарушение циклов руминации (МакИннес и др., 2022) |
| Облегчение симптомов посттравматического стрессового расстройства | Эмоциональная перезагрузка и нейропластичность (Федер и др., 2014) |
| Облегчение хронической боли | Антагонизм NMDA-рецепторов и центральная десенсибилизация (Niesters et al., 2014) |
| Усиленная нейропластичность | Синаптогенез, увеличение нейротрофического фактора головного мозга (Александрова и Филлипс, 2021) |
| Снижение частоты рецидивов зависимости | Когнитивная и эмоциональная гибкость (Уолш и др., 2022) |
Связанные риски, побочные эффекты и продолжительность
Хотя кетаминовая терапия кажется многообещающей, ее применение также сопряжено с рисками и побочными эффектами, которые требуют тщательного рассмотрения, даже при проведении под надлежащим медицинским наблюдением.
В ходе или вскоре после лечения могут возникнуть следующие побочные эффекты (Расмуссен, 2024):
| Побочный эффект | Описание |
|---|---|
| Диссоциация | Ощущение отстраненности от тела или реальности |
| Головокружение или предобморочное состояние | Особенно в кульминационный момент переживания. |
| Тошнота и рвота | Часто протекает в легкой форме, ее можно минимизировать с помощью предварительной обработки. |
| Повышенное артериальное давление или частота сердечных сокращений | Особенно при внутривенном или внутримышечном введении. |
| Затуманенное зрение | Временное явление, проходит после лечения. |
| Усталость или сонливость | Особенно после применения леденцов или интраназального применения. |
| Спутанность сознания или дезориентация | Обычно недолговечный |
Кетаминовая терапия также сопряжена со следующими психологическими рисками (Расмуссен, 2024):
| Психологический риск | Объяснение |
|---|---|
| Реакции возникновения | Тревога, паранойя или паника во время или после лечения |
| Обострение психоза | Может усугубить симптомы у людей с шизофренией или манией. |
| Эмоциональный наплыв | Непроработанная травма может внезапно проявиться во время лечения. |
| Потенциал зависимости | Риск невелик, но реален при чрезмерном использовании. |
Наконец, длительная терапия кетамином сопряжена с дополнительными рисками (Расмуссен, 2024), а именно:
| Долгосрочный риск | Описание |
|---|---|
| Когнитивные нарушения | Повторное применение высоких доз может ухудшить память или внимание. |
| Токсическое поражение мочевого пузыря (цистит) | Наблюдается при хроническом употреблении в рекреационных целях, но редко встречается в терапии. |
| Допуск | Эффект может со временем ослабевать, что потребует более частого приема препарата. |
| Зависимость (редко встречается в клинической практике) | Чаще встречается в неклинических или рекреационных условиях. |
В условиях клинической терапии все эти риски сводятся к минимуму благодаря тщательному медицинскому обследованию и мониторингу, а также предоставлению терапевтической поддержки для интеграции опыта до и после введения препарата с использованием калиброванной дозировки (Rasmussen, 2024).
Информированное согласие и планирование последующего ухода также являются важными аспектами этичной кетаминовой терапии.
Как долго сохраняются последствия?
Действие кетамина варьируется в зависимости от способа его применения и лечимого заболевания (Расмуссен, 2024). В следующей таблице приведено описание типичных эффектов и их продолжительности.
Для лечения психических расстройств (например, депрессии, посттравматического стрессового расстройства, тревожности)
| Тип эффекта | Продолжительность |
|---|---|
| Психоактивный опыт | от 40 минут до 2 часов |
| Улучшение настроения | Как правило, через 2–7 дней после однократного приема; в некоторых случаях — до 2–3 недель. |
| Терапевтическое окно для интеграции | Идеальное время для психотерапии — от 24 до 72 часов после приема препарата. |
| Кумулятивные эффекты | Курс из 4-6 процедур, проводимых в течение 2-3 недель, может привести к более длительному облегчению симптомов, иногда на несколько недель или месяцев. |
Способ введения также вызывает различные эффекты (Rasmussen, 2024). Внутривенное введение кетамина обеспечивает точное и быстрое действие, в то время как назальный спрей имеет более медленное начало и более мягкий пик. Между тем, кетаминовые леденцы или внутримышечные инъекции часто используются в кетамин-ассистированной психотерапии, поскольку их действие более мягкое и длительное (Rasmussen, 2024).
Для обезболивания или анестезии
| Вариант использования | Длительность действия |
|---|---|
| Обезболивание (низкая доза) | Несколько часов |
| Общая анестезия | Полная седация длится от 10 до 30 минут; сонливость может сохраняться от 1 до 2 часов. |
Долгосрочные последствия кетаминовой терапии различны. При постоянном лечении и надлежащей психотерапевтической поддержке, такой как позитивное управление болью , некоторые пациенты испытывают устойчивое облегчение. При хронических заболеваниях часто рекомендуются повторные сеансы каждые несколько недель или месяцев (Rasmussen, 2024).
3 альтернативы кетаминовой терапии
Существует целый ряд альтернатив кетаминовой терапии, охватывающих психоделические, психосоматические и нейромодуляционные подходы.
1. Психоделическая терапия
Психоделические терапии, такие как псилоцибин, МДМА и аяуаска, привлекают все больше внимания благодаря своей способности способствовать глубокому эмоциональному пониманию и нейропластичности (Butler et al., 2024).
Псилоцибин демонстрирует многообещающие результаты в лечении резистентной к терапии депрессии, в то время как терапия с применением МДМА находится на поздней стадии клинических испытаний для лечения посттравматического стрессового расстройства (Батлер и др., 2024).
Аяуаска часто используется в церемониальных контекстах и в настоящее время изучается в контексте лечения травм и зависимостей. Эти варианты остаются экспериментальными и пока не разрешены законом во многих странах (Butler et al., 2024).
2. Подходы, учитывающие взаимосвязь разума и тела.
В качестве немедикаментозной поддержки предлагаются подходы, сочетающие в себе терапию разума и тела, включая когнитивно-поведенческую терапию на основе осознанности , соматические терапии, йогу и иглоукалывание, которые обеспечивают целостный эффект при тревожности, посттравматическом стрессовом расстройстве и хронической боли (Zhu et al., 2022; Gnall et al., 2024).
3. Нейромодуляционные методы терапии
Нейромодуляционные методы лечения, такие как транскраниальная магнитная стимуляция, электросудорожная терапия и транскраниальная стимуляция постоянным током, предлагают немедикаментозные варианты лечения резистентной к терапии депрессии и ОКР (Li et al., 2021).
Главный вывод
Кетаминовая терапия представляет собой многообещающий вариант лечения некоторых резистентных к терапии заболеваний, при которых более традиционные методы оказались неэффективными.
Однако, ввиду его психоактивных свойств и потенциальной возможности рекреационного использования и развития зависимости, кетамин следует применять только под строгим клиническим наблюдением после тщательной медицинской и психологической оценки рисков.
Кетаминовая терапия может быть наиболее эффективной при проведении в сочетании с интегративным коучингом или терапией до и после лечения, чтобы помочь пациенту осмыслить свой опыт осмысленным и позитивным образом (Rasmussen, 2024).
Остается выяснить, удастся ли в ближайшие годы внедрить кетаминовую терапию в качестве широко распространенного метода лечения для быстрого облегчения ряда изнурительных заболеваний.
При правильной интеграции кетаминовая терапия может привести к значительным позитивным изменениям.